心肌梗塞又稱心肌梗死，是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。

 病理

冠狀動脈病變

絕大多數(shù)AMI患者冠脈內(nèi)可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使管腔閉塞，但是由冠狀動脈痙攣引起管腔閉塞者中，個別可無嚴(yán)重粥樣硬化病變。此外，梗死的發(fā)生與原來冠狀動脈受粥樣硬化病變累及的支數(shù)及其所造成管腔狹窄程度之間未必呈平行關(guān)系。

左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面(右冠狀動脈占優(yōu)勢時)、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。

左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面(左冠狀動脈占優(yōu)勢時)和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。

左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。右心室和左、右心房梗死較少見。

心肌病變

冠狀動脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了AMI的病理過程。1～2小時之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者常見，心電圖上相繼出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置、Q波，稱為Q波MI，或稱為透壁性心梗，是臨床上常見的典型AMI。它可波及心包引起心包炎癥；波及心內(nèi)膜誘致心室腔內(nèi)附壁血栓形成。當(dāng)冠狀動脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍心肌梗死呈灶性分布，急性期心電圖上仍有ST段抬高，但不出現(xiàn)Q波的稱為非Q波性MI，較少見。缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半伴有ST段壓低或T波變化，心肌壞死標(biāo)記物增高者過去稱為心內(nèi)膜下心肌梗死，現(xiàn)已歸類為NSTEMI。

如上所述，過去將AMl分為Q波性MI和非Q波性MI是一種回顧性分類，已不適合臨床工作的需要，目前強(qiáng)調(diào)以sT段是否抬高進(jìn)行分類。因心電圖上Q波形成已是心肌壞死的表現(xiàn)。而從心肌急性缺血到壞死其中有一個發(fā)展過程。實際上當(dāng)心肌缺血心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時，除變異性心絞痛外，已表明此時相應(yīng)的冠脈已經(jīng)閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標(biāo)記物升高，臨床上診斷為ST段抬高性MI(STEMI)。此。類患者絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積Q波性MI。如果處理非常及時，在心肌壞死以前充分開通閉塞血管，可使Q波不致出現(xiàn)。胸痛如不伴有sT段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及(或)T波倒置等。此類患者如同時有血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高，說明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，I臨床上列為非ST段抬高性MI(。NSTEMI)。此類MI如果處置不當(dāng)，也可進(jìn)展為sTEMI。為了將透壁性MI的干預(yù)性再灌注治療得以盡早實施，以爭取更多的心肌存活；也為了防止非透壁性MI進(jìn)一步惡化；目前在臨床上一般視ST段抬高性MI等同于Q波性MI，而無ST段抬高者因處理方案上不同于Q波性MI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛并專列為NSTEMI。目前國內(nèi)外相關(guān)指南均將uA及NSTEMI的診斷治療合并進(jìn)行討論。

繼發(fā)性病理變化有：在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死心壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂(心室游離壁破裂、心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂)或逐漸形成心室壁瘤。壞死組織1～2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在．6～8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性或愈合性心肌梗死(0MI或HMI)。

隨著我國人民生活水平的提高，高血脂、高血壓、冠心病的發(fā)病率也明顯增高，在發(fā)現(xiàn)病癥的時候需要及早的進(jìn)行治療，但是在治療的時候患者還是要注意護(hù)理工作的進(jìn)行，飲食就是其中的一方面。

　　1、心肌梗塞的飲食應(yīng)盡量采取膳纖飲食。

　　據(jù)研究，水溶性的食物纖維有助于降低血膽固醇的含量。這類纖維見于大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、燕麥。燕麥麩及糙米糠中，是降低膽固醇的最佳選擇。因為纖維會吸收食物中的礦物質(zhì)，因此需額外補(bǔ)充礦物質(zhì)，但勿與纖維同時使用。下列食物也是很好的選擇：杏仁果、啤酒酵母、谷類、生羊奶及生羊奶產(chǎn)品、芝麻。

　　2、心肌梗塞的飲食需注意的是盡量減少維生素D的攝取。

　　勿由高脂的乳品中獲取維生素D，這類食品易促成動脈堵塞。應(yīng)避免均質(zhì)化的產(chǎn)品，例如牛奶及其他乳制品。這些均質(zhì)化產(chǎn)品含有黃嘌呤氧化酶，會破壞動脈及導(dǎo)致動脈硬化。

　　3、勿喝酒及咖啡，勿食紅肉、精致調(diào)味品，這也是心肌梗塞的飲食尤為需注意的。

　　酒、咖啡、可樂、香煙及其他刺激性物質(zhì)，均應(yīng)剔除。避免魚肝油，尤其當(dāng)喝酒時。盡量少喝飲料，僅喝蒸餾水;豬、牛、羊肉和精致調(diào)味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各種變化，使所有的細(xì)胞產(chǎn)生有害的反應(yīng)。血糖忽高忽低的驟變，將威脅到細(xì)胞內(nèi)糖分的穩(wěn)定性。紅肉中所含的膽固醇是動脈硬化病人的大忌。

　　4、補(bǔ)充必需脂肪酸

　　必需脂肪酸對健康是相當(dāng)重要的。不僅心肌梗塞的飲食要多補(bǔ)充，健康人也應(yīng)經(jīng)常注意，因為必需脂肪酸是在體內(nèi)無法合成，而必須靠食物供應(yīng)的脂肪酸。三種必需脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸及花生四烯酸。除此之外，還應(yīng)多食用低溫壓縮植物油，像橄欖油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油、櫻草油、黑醋粟油等等，均含不飽和脂肪酸，屬于多不飽和脂肪;也是好的食用油。

　　5、補(bǔ)充營養(yǎng)素

　　像心肌梗塞的飲食需補(bǔ)充的營養(yǎng)素有膽堿、卵磷脂及肌醇、輔酶Q10、硒和銅、維生素E、 鈣及鎂、蒜頭精膠囊、維生素A乳劑。

　　6、有幫助的天然藥草

　　黑蘿卜、假葉樹、白屈菜、蒲公英、茴香、銀杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木賊、愛爾蘭苔、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實，它們都對心肌梗塞的治療具有幫助。

　　心肌梗塞的飲食很重要。心肌梗塞患者在飲食上做好了這些注意事項，對于治療肯定是有益而無害的。

　　心肌梗塞的飲食是護(hù)理的一個方面，當(dāng)然患者在平時的生活中，對于護(hù)理工作要特別注意，不僅僅是飲食方面，在用藥上，生活細(xì)節(jié)上都需要注意，完美的護(hù)理工作能鞏固患者的治療效果。

　　心肌梗塞的護(hù)理

　　1、心理治療：平時病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。

　　2、急性期需絕對臥床休息：臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。

　　3、避免肢體血栓形成及便秘：對于臥床時間較長的患者應(yīng)定期作肢體被動活動，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含銷酸甘油片或消心痛等。

　　心肌梗塞的飲食注意事項就是以上內(nèi)容，患者在治療的時候，需要注意飲食的安排，科學(xué)的安排自己的飲食是患者身體恢復(fù)的保證，但是在治療的時候，對于治療方法的選擇也是很重要的，需要選擇適合自己的治療方法，關(guān)于心肌梗塞的飲食需要注意的問題，患者可以到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢，確定適合自己的治療方法。